??9月起，廣東的藥品采購由過去的“月月競(jìng)價(jià)”調(diào)整為“季度競(jìng)價(jià)”。新華社發(fā)

??有的專利藥過了保護(hù)期，但藥價(jià)仍“高燒不退”；有的藥品物美價(jià)廉，企業(yè)卻因物流配送成本高等原因不愿生產(chǎn)……這些問題如何解決，才能讓百姓獲得真實(shí)惠？

??日前，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委、廣東省編辦、廣東省發(fā)展改革委、廣東省財(cái)政廳、廣東省人力資源和社會(huì)保障廳、廣東省國資委、廣東省工商局、廣東省食品藥品監(jiān)管局、廣東省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易暫行辦法》等5個(gè)規(guī)范性文件（以下簡(jiǎn)稱《交易辦法》）。

??南方日?qǐng)?bào)記者11日從省衛(wèi)計(jì)委主持召開的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，9月2日起廣東將嚴(yán)格執(zhí)行《交易辦法》，近4萬種品規(guī)藥品將全部上線交易，并通過“以量帶價(jià)”以及讓國產(chǎn)仿制藥品和過期專利藥同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)等幾招，動(dòng)真格降藥價(jià)。

??重點(diǎn)調(diào)整 以量帶價(jià)促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)減少圍標(biāo)

??此前，廣東已通過遴選由第三方出資籌建省第三方藥品交易平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱“省交易平臺(tái)”）。據(jù)省醫(yī)藥采購中心科長楊遠(yuǎn)鋒介紹，目前，除中藥飲片、原料藥外的全部藥品均已在省交易平臺(tái)掛牌交易，藥品采購制度已逐漸從“政府主導(dǎo)”的集中采購模式向“政府主導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作”的交易模式的轉(zhuǎn)變。

??“2015年以來，國家陸續(xù)出臺(tái)了藥品集中采購工作相關(guān)政策和改革文件。我們將要執(zhí)行的《交易辦法》就是在這個(gè)基礎(chǔ)上又結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行了調(diào)整和創(chuàng)新?！睋?jù)省衛(wèi)計(jì)委藥政處處長吳景贈(zèng)介紹，這些調(diào)整主要包括：調(diào)整競(jìng)價(jià)周期、雙信封評(píng)審方式、藥款結(jié)算時(shí)限、藥品分類采購方式、藥品層次劃分等，增加議價(jià)方式、配送方式和引入比價(jià)交易新規(guī)則等方面。9月2日起，廣東將嚴(yán)格執(zhí)行《交易辦法》，近4萬種品規(guī)藥品將全部上線交易。

??值得一提的是，廣東的藥品采購由過去的“月月競(jìng)價(jià)”調(diào)整為“季度競(jìng)價(jià)”，“主要考慮月月競(jìng)價(jià)過于頻繁，采購量不能充分集中，而且，企業(yè)更容易進(jìn)行圍標(biāo)等違規(guī)操作，體現(xiàn)以量帶價(jià)，達(dá)到促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)、減少圍標(biāo)的目的?！笔♂t(yī)藥采購中心主任楊哲說。

??就議價(jià)方式而言，如今在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行議價(jià)的基礎(chǔ)上增加了“自主聯(lián)合或委托議價(jià)”兩種議價(jià)方式。在吳景贈(zèng)看來，這能提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的議價(jià)能力，也可降低議價(jià)成本。因?yàn)獒t(yī)院過去是“單打獨(dú)斗”，如今“抱團(tuán)取暖”，量上去了，價(jià)格也就下來了。

??此外，除了非醫(yī)保目錄藥品、婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、低價(jià)藥品、臨床必需且采購困難目錄藥品、管制藥品、談判品種等藥品外，廣東還將實(shí)行“雙信封”評(píng)審，也就是先設(shè)質(zhì)量門檻，過了質(zhì)量關(guān)的藥品再采取“價(jià)低者勝”的采購方式，以確保入圍藥品有較好的“性價(jià)比”。

??對(duì)醫(yī)院影響較大的藥款結(jié)算時(shí)間的調(diào)整。根據(jù)《交易辦法》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥款結(jié)算時(shí)間將由“60天”調(diào)整為“30天”。南方日?qǐng)?bào)記者了解到，這對(duì)一些醫(yī)院而言是不小的挑戰(zhàn)。

??瞄準(zhǔn)藥價(jià)“虛高” 過期專利藥優(yōu)質(zhì)國產(chǎn)藥同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)

??某藥品是一種常用于臨床的抗菌素，也是一種過期專利藥。南方日?qǐng)?bào)記者從廣州一家大型三甲醫(yī)院了解到，它的價(jià)格是60多元1支，價(jià)格是國產(chǎn)同類藥品的好幾倍。記者走訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)也發(fā)現(xiàn)，過期專利藥價(jià)格普遍高于國產(chǎn)仿制藥，價(jià)差在2倍左右的較為常見，其中個(gè)別用量大的抗生素品種價(jià)差甚至在10倍以上。

??“部分過期專利藥藥價(jià)虛高是一個(gè)普遍問題。一方面是它們質(zhì)量好、受歡迎，另一方面是因?yàn)檫^去它們?cè)趩为?dú)序列采購，沒有競(jìng)爭(zhēng)?！眳蔷百?zèng)說。

??南方日?qǐng)?bào)記者了解到，廣東將率先讓“過期專利藥”和“穩(wěn)定出口到國際主流市場(chǎng)的藥物”、“通過質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)的仿制藥”、“技術(shù)標(biāo)綜合最高得分品種”等優(yōu)質(zhì)國產(chǎn)藥同臺(tái)競(jìng)技。

??“簡(jiǎn)言之，哪怕是仿制貼牌的產(chǎn)品，只要質(zhì)量過關(guān)，都可以在同一個(gè)舞臺(tái)上并通過一定的比價(jià)系數(shù)和進(jìn)口的過期專利藥競(jìng)爭(zhēng)，這樣，過期專利藥便不可壟斷市場(chǎng)，而且會(huì)為了贏得更多市場(chǎng)將藥價(jià)降下來，最終讓百姓獲益。”吳景贈(zèng)說。

??保護(hù)低價(jià)藥 聯(lián)合議價(jià)復(fù)合配送雙管齊下

??在廣東，低價(jià)藥要在統(tǒng)一平臺(tái)掛網(wǎng)，買賣雙方自主議價(jià)，網(wǎng)上交易。2015年初，廣東又規(guī)定，新版藥品交易低價(jià)藥目錄品種須按照“低價(jià)藥品在西藥≤3元，中成藥≤5元內(nèi)”的日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。在這樣的低價(jià)藥改革政策下，至去年12月，省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，省內(nèi)低價(jià)藥雖然平均漲價(jià)23%左右，有三甲醫(yī)院統(tǒng)計(jì)漲價(jià)的低價(jià)藥達(dá)三成，廣州醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)則反映低價(jià)藥漲價(jià)幅度是10%—20%，但也有低價(jià)藥是降了價(jià)。

??不過醫(yī)院和患者發(fā)現(xiàn)，低價(jià)藥短缺問題依舊存在。業(yè)內(nèi)人士分析，部分低價(jià)藥供不應(yīng)求，原因多在于藥品用量不大、利潤低，生產(chǎn)企業(yè)不愿生產(chǎn)或生產(chǎn)量少；生產(chǎn)或配送企業(yè)不簽合同或不供貨、不足量；有的短缺藥品如硼酸甘油滴耳劑，根本就沒有藥企報(bào)名或報(bào)價(jià)。

??新的藥品交易辦法實(shí)施后，吳景贈(zèng)表示將有兩大變化。一是低價(jià)藥掛網(wǎng)，藥企可在“低價(jià)藥品在西藥≤3元，中成藥≤5元內(nèi)”的日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)下報(bào)價(jià)，可保證藥企有得賺；而議價(jià)方式從原來的只有醫(yī)院自主議價(jià)，單獨(dú)采購，調(diào)整為鼓勵(lì)醫(yī)院們自主聯(lián)合議價(jià)或委托議價(jià)?！啊F(tuán)’采購需求量大，全省一年報(bào)一次總合同量，但又可分期買，靈活機(jī)動(dòng)，藥品產(chǎn)、用雙方都可接受?！?/p>

??另一方面，低價(jià)藥配送調(diào)整為每個(gè)品種在每個(gè)縣區(qū)不得超過5家，將有效保障供應(yīng)和配送，解決低價(jià)藥短缺問題?！耙郧懊總€(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單筆采購才幾千元，藥企根本不愿意送”，吳景贈(zèng)說，調(diào)整為少于5個(gè)配送商，將藥品配送復(fù)合化，配送更能保障。

??若還是沒能議價(jià)成功怎么辦？吳景贈(zèng)表示，《交易辦法》還“留了一手”，即可備案采購，允許單個(gè)醫(yī)院按藥品目錄備案后議價(jià)去買，這其實(shí)是讓臨床必需的低價(jià)藥獲得與采購困難的罕見用藥、定點(diǎn)生產(chǎn)用藥、談判品種“同等待遇”。

??■政策釋疑

??競(jìng)價(jià)藥在社區(qū)醫(yī)院買或更便宜

??問：目前藥品分為哪些種類采購？

??答：低價(jià)藥品在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)下議價(jià)交易；急（搶）救藥品、婦兒?？品菍＠幤贰⒒A(chǔ)輸液調(diào)整為入市價(jià)下議價(jià)交易；定點(diǎn)生產(chǎn)藥品、國家談判藥品按規(guī)定價(jià)格直接掛網(wǎng)采購。

??問：“雙信封”評(píng)審是什么？

??答：首先是進(jìn)行經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審，即讓藥品進(jìn)行質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)，根據(jù)得分由高至低的順序，按比例篩選出商務(wù)標(biāo)評(píng)審候選品種；隨后進(jìn)行商務(wù)標(biāo)評(píng)審，即進(jìn)入價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)環(huán)節(jié)，在進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評(píng)審的品種報(bào)價(jià)后選擇報(bào)價(jià)最低的為交易品種。

??問：對(duì)于一些以前在社區(qū)不能買到、總是要擠三甲醫(yī)院才能買到的藥，以后是不是會(huì)更方便？藥品價(jià)格會(huì)有什么樣的影響？

??答：2014年10月省衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)的《轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作意見的通知》（粵衛(wèi)函〔2014〕1137號(hào)），允許社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用40%品種和金額比例的非基藥醫(yī)保目錄品種。目前，廣東省社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已具備采購全品類中標(biāo)藥品的條件。隨著分級(jí)診療政策的落實(shí)，這些措施效果會(huì)更加明顯。

??至于對(duì)藥品價(jià)格影響，對(duì)于競(jìng)價(jià)產(chǎn)品，因社區(qū)和三甲醫(yī)院成交價(jià)一致，加上廣東基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品已全面實(shí)施“零加成銷售”，患者從社區(qū)購買相關(guān)藥品的價(jià)格原則上比三甲醫(yī)院會(huì)更便宜一些；對(duì)于議價(jià)產(chǎn)品，因社區(qū)配送路途遠(yuǎn)及單次采購量小等原因，導(dǎo)致其藥品實(shí)際成交價(jià)很可能高于三甲醫(yī)院，因此患者方面購買此類藥品的價(jià)格反而可能會(huì)比三甲醫(yī)院貴。（南方日?qǐng)?bào)曹 斯 粵衛(wèi)信）